ОКР, або обсесивно-компульсивний розлад, полягає в тому, що у пацієнта періодично виникають нав’язливі думки або дії, яким важко протистояти. Спроба утриматися від них пов'язана зі зростанням страху, тривоги, напруги або страждань. Які симптоми обсесивно-компульсивного розладу, які його причини та яке лікування?
Зміст
Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) тепер є його офіційною назвою. Термін «обсесивно-компульсивний невроз» вживається все рідше і зустрічається переважно в повсякденній мові, тому що в чинній класифікації МКБ-10 поняття невротичних розладів замінено на поняття тривожних розладів.
Обсесивно-компульсивний розлад може проявлятися переважанням нав’язливих думок або компульсивної діяльності (ритуалів/компульсії).
Характерною рисою обсесивно-компульсивного розладу є те, що нав’язливі ідеї та/або компульсії сприймаються пацієнтом як небажані та часто сприймаються як нелогічні.
Тому людина, яка переживає обсесивно-компульсивний розлад, соромиться їх.
Види нав'язливих ідей
Нав'язливі думки (також звані нав'язливими ідеями) є інтенсивними та інтенсивними і майже завжди сприймаються людиною як неприємні, ганебні, абсурдні та небажані. Вони розпізнаються як ваші власні думки.
Одержимості можна розділити на такі категорії:
нав'язлива невизначеність - найчастіше стосується буденних речей, наприклад, повторювана невизначеність, чи були зачинені двері, вимкнене світло, закриті водопровідні крани, предмети розміщені належним чином і рівномірно, чи правильно та ефективно вимиті руки тощо .
думки блюзнірського, непристойного або вульгарного характеру - часто посилюються в місцях або обставинах, де вони є особливо недоречними (наприклад, церква, молитва, зустріч з коханими тощо). Вони нав'язливі, небажані і часто контрастують зі світоглядом пацієнта
нав'язливі імпульси - наприклад, непереборні думки кричати або оголитися в громадському місці, робити щось компрометуюче або агресивно поводитися по відношенню до людей, по відношенню до яких ми не маємо поганих намірів і які є близькими нам (наприклад, штовхнути нашу матір, штовхнути дитину, висунутися з надмірне вікно тощо). При обсесивно-компульсивному неврозі ці імпульси ніколи не усвідомлюються пацієнтом, але вони супроводжуються сильним страхом, що вони скоро будуть реалізовані, і вони всіляко намагаються їм запобігти.
люмінації – безперервне, багатогодинне марне, псевдофілософське та важко зупинене «роздумування» над однією темою, проблемою чи думкою з нездатністю приймати рішення та дійти конструктивних висновків.
нав'язливий страх бруду, нечистоти, бактерій, забруднити себе чи інших. Характеризується нав'язливою потребою підтримувати ідеальний, нереальний порядок, симетрію, специфічне розташування предметів у навколишньому середовищі тощо.
Види примусів
Нав’язливі дії (також відомі як компульсії), як і нав’язливі ідеї, є небажаними та періодичними. Вони сприймаються як безглузді та ганебні.
Примус може приймати такі форми:
інтрузивна перевірка всього (дверей, водопровідних кранів, предметів тощо) у відповідь на інтрузивну невизначеність
регулярне прибирання, нав'язливе миття рук, порядок тощо, пов'язане з невпевненістю, чи ці дії були виконані правильно, відповідно до самостійної процедури та чи були вони ефективними
періодичне виправлення, розташування, прибирання, пов’язане з нав’язливим прагненням до порядку, симетрії, певного розташування предметів
складні дії, схожі на дивні ритуали, які пацієнт повинен виконувати, щоб запобігти зростанню напруги або загрозі катастрофічних, хоча й дуже малоймовірних наслідків (наприклад, «Я повинен одягнути чорні шкарпетки або білу блузку, я повинен постукати своїм правим коліном п’ять разів, щоб щоб нічого поганого не сталося" моя сім'я щоб ніхто не хворів)
примусове стягнення предметів
Інші симптоми обсесивно-компульсивного розладу
Обсесивно-компульсивний розлад іноді також може супроводжуватися іншими симптомами:
тривожні розлади, наприклад, панічний розлад або генералізований тривожний розлад
депресія - обсесивно-компульсивний розлад, який не піддається лікуванню або не лікується протягом тривалого часу, може бути джерелом значних страждань для людини та може серйозно погіршити її функціонування вдома, на роботі, у школі чи університеті. У відповідь на ці серйозні порушення в соціальному/професійному функціонуванні можуть виникнути депресивний настрій, низька самооцінка, відчуття безпорадності та безнадійності та навіть розвиток тривоги.
повний епізод депресії
деперсоналізація і дереалізація - іноді страх і напруга, що супроводжують нав'язливі думки або спроби протистояти їм, настільки великі, що призводять до періодичного відчуття дереальності. Тоді у даної людини може скластися враження, що вона не має повного контакту зі світом, що оточуючі її люди та предмети нереальні, штучні, ніби декорації (дереалізація). Вона також може відчувати, що її власні думки відокремлені від неї, ніби вони їй не належать, що відчуття, емоції, дії чи частини тіла їй не належать.
тики - це мимовільні повторювані рухи (наприклад, кліпання очима, знизування плечима, гримаси обличчя тощо) або голосові явища (хрюкання, гавкіт, шипіння та інші). Тики, як і нав’язливі ідеї, переживаються як щось, проти чого дуже важко або взагалі неможливо встояти.
айхмофобія - це інтенсивний страх гострих предметів у поєднанні з уникненням контакту з ними та приховуванням їх
мізофобія - надмірна боязнь бруду в поєднанні з сильною потребою уникати контакту з нею і видаляти її
бактеріофобія - боязнь мікробів, аналогічна мізофобії
Читайте також: 9 найдивніших фобій. Дізнайтеся про незвичайні причини тривоги
Причини обсесивно-компульсивного розладу
Причини обсесивно-компульсивного розладу складні і включають:
раннє та широке почуття відповідальності за запобігання загрозам (підкріплене та заспокоєне в дитинстві)
досвід дитинства, коли чутливість до питань відповідальності виникла через постійний захист від неї;
жорстке і радикальне розуміння обов'язку
конкретний досвід або досвід, в яких дія або бездіяльність фактично мала значний вплив на серйозне особисте чи інше нещастя
досвід, в якому думка чи дія (або бездіяльність) були неправильно приписані подальшому нещастю
аномалії анатомічної будови та/або функціонування центральної нервової системи
перинатальний тягар
генетичні та екологічні фактори
Читайте також: Фобії: методи лікування, види терапії та способи приборкання страхів
Обсесивно-компульсивний розлад – лікування
Люди, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад (ОКР), відчувають глибокий дискомфорт, спричинений перебігом симптомів, і часто відчувають велике збентеження через свій невроз.
Симптоми, які роками переносяться на самоті, стають дедалі сильнішими та стійкими до змін, тому так важливо вдатися до відповідної психотерапії.
При обсесивно-компульсивних розладах найчастіше використовують когнітивно-поведінкову терапію (КПТ), яка спрямована на розрив порочного кола та механізму наростання симптомів тривоги.
Когнітивна модель обсесивно-компульсивного розладу
Це підкреслює роль інтерпретації (надання сенсу), яка супроводжує пережиті нав’язливі ідеї. Людина, яка страждає на обсесивно-компульсивний розлад, може відчувати:
злиття думок і дій («магічне мислення»), тобто віра в те, що «погані» думки можуть спровокувати погані наслідки, наприклад, крадіжку, автомобільну аварію, хворобу, смерть; віра в те, що просто наявність думки є проявом прихованого бажання і неминуче призводить до поганих наслідків
перебільшена відповідальність, тобто перебільшена віра в те, що хтось має владу спричинити або запобігти негативним подіям/наслідкам
віра в здатність контролювати думки, тобто в те, що контроль бажаний і необхідний, щоб запобігти поганим речам
перфекціонізм, тобто віра в те, що є один правильний спосіб поведінки і що помилки не допускаються, і що бездоганної та ідеальної поведінки можна досягти
переоцінка загрози, тобто віра в те, що погане станеться легко, і недооцінка вашої здатності впоратися з ними
нетерпимість до невизначеності, тобто абсолютна віра в те, що потрібно бути повністю впевненим у чомусь, щоб уникнути небезпеки
Приклад механізмів підтримки страхів проілюстровано на малюнку 1.
neuroca-natrctw-rys.-1.JPG
Автор: Архів elektrozdrowie.pl
Когнітивна модель обсесивно-компульсивного розладу – методи роботи
Виявлення переконань, які підтримують обсесивно-компульсивний невроз.
Записуючи свої переконання.
Побудова експериментів, спрямованих на спростування переконань, тобто розробка способів перевірки реальності в реальному житті.
Побудова експериментів для «підтвердження» переконань.
Проведення дослідів.
Перевірка результатів.
Збереження запитів.
За словами психотерапевта Барбари Космали, у роботі з пацієнтами, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад, варто поєднувати різні стратегії допомоги.
Негативні інтерпретації та припущення можуть спочатку викликати підвищений рівень тривоги, тому варто працювати над переконаннями, а не лише над зовнішнім примусом.
Спочатку менше страху буде також викликано меншою кількістю обов'язкових ритуалів.
Поведінкова модель обсесивно-компульсивного розладу
Людина, яка страждає на обсесивно-компульсивний розлад, хоче впоратися з неприємними ситуаціями
симптоми, вживає заходів, які приносять їй тимчасове полегшення, але які в довгостроковій перспективі підтримують і посилюють її невроз. Іншими словами, механізм боротьби з неприємними симптомами полягає в тому, що проходження ритуалів тимчасово зменшує тривожність і забезпечує полегшення (див. Малюнок 2).
neurosis-obsession-mechanism.JPG
Автор: Архів elektrozdrowie.pl
Але потім це посилює і поглиблює початковий рівень тривоги, що неминуче призводить до все більш частих і компульсивних компульсій. З’являється замкнутий механізм кола, що самопідсилюється.
Такі дії, які приносять полегшення, називаються нейтралізаціями, наприклад, уникнення певних ситуацій або залучення до ритуалів і заходів для зменшення психічної напруги.
Приклад: пані Кася повернулася з роботи і помила руки. Через деякий час вона відчула непереборне бажання знову помити руки. Вона думала, що це абсурдно, але утримання від миття знову викликало її напруження.
В якийсь момент її страх став настільки сильним, що він став нестерпним, тож вона вирішила знову вимити руки. На мить вона відчула полегшення.
Проте напруга знову зросла, і її було важко витримати. Протягом багатьох років пані Кася мила руки вісім разів, багато разів на день, нехтуючи іншими справами.
У неї була дуже суха, схожа на пергамент шкіра, піддана механічним подряпинам, що посилювало її тривогу та потребу все частіше мити руки.
---
Проведення лікування дозволяє розірвати таке порочне коло, а також мінімізує ризик розвитку ускладнень, наприклад, депресії. Обговорювані механізми підтримки тривоги за здоров’я проілюстровані на малюнку 2.
Поведінкова модель обсесивно-компульсивного розладу – методи роботи
Основною стратегією лікування обсесивно-компульсивного розладу в методі поведінкового лікування є вплив і гальмування реакції. За словами Барбари Космали, психотерапевта, під час сеансу терапевт повинен дотримуватися трьох кроків:
1. Обґрунтуйте таку стратегію допомоги:
«Одна з ваших проблем полягає в тому, що П. вважає, що невиконання певної дії, наприклад, відсутність перевірки чогось, може призвести до поганих подій. Зрозуміло, що П. намагається цьому запобігти. З цієї причини П. розвинув цілу ряд стратегій подолання (так звана нейтралізація), щоб зробити ситуацію максимально безпечною.
Для П. дуже важливо зрозуміти, що нав'язливі думки - це нормально. Однак через наведені вище стратегії подолання П. не може відчути та виявити, що ці думки не мають значення.
Це відбувається тому, що П. запобігає нещастю і тому не може дізнатися, що цього нещастя не станеться.
Отже, поки П. продовжує використовувати свої стратегії подолання, тривога залишатиметься (вона зменшуватиметься в короткостроковій перспективі та посилюватиметься в довгостроковій).
Для П. важливо виявити, що думки П. не є загрозливими і тому від нейтралізуючої поведінки слід відмовитися. Дозволяючи думкам прийти і не використовуючи захисну поведінку, П. виявить, що ці думки безглузді, і П. не буде відчувати такого примусу і тривоги.
2. Визначте з пацієнтом перелік усіх примусів та їх нейтралізацію.
3. Провести опромінення без знешкодження, тобто т.зв експозиція (експозиція) і реакція гальмування (реакція запобігання).
Більшість людей займаються самобичуванням: шкодують про помилки, здійснені в минулому, лають себе за слабкості, звинувачують у невдачах. Багато хто вважає себе мало красивими, стрункими або розумними, тим самим руйнуючи себе виснажливими дієтами, тренуваннями, стають ворогами самі собі. Це ознаки аутоагресивної поведінки. Давайте розберемо причини прояву агресії та способи її профілактики.
Відчуття внутрішнього занепокоєння, напруги, дратівливості, вичерпання терпіння, сварливість, схильність до стресу - все це явища, які можна об'єднати під загальним і розпливчастим терміном "нервозність". Звідки це насправді? А що робити, коли воно починає заважати нашому повсякденному життю?
Що таке терапія сім'ї. Це форма психотерапевтичного супроводу, яка враховує поведінку всіх членів родини і те, як вона впливає не тільки на окремих представників сім'ї, а й на стосунки між близькими загалом. Таким чином, лікування зазвичай ділиться на час, що витрачається на ...
Яким би було наше життя без соціальних мереж? Коли наші телефони часто є першим і останнім, що ми бачимо щодня, часто виникає питання про те, як соціальні мережі впливають на кожну частину нашого життя, включно з нашими стосунками. Хоча соціальні медіа мають свої переваги — залишатися на зв’язку з тими, кого ми любимо, отримати свіже натхнення для весілля , спілкуватися в мережі чи знайомитися з новими друзями — наше життя в Інтернеті може впливати на нашу реальність офлайн. Це може навіть викликати занепокоєння, коли час, проведений одним із партнерів в Інтернеті, починає змінювати динаміку стосунків.
